KLINISK BRUG AF FENO VED ASTMA

Fortolkning af udåndet NO ved astma

En enklere metode er blevet foreslået i American Thoracic Society Clinical Practice Guideline til fortolkning af FeNO:

• En FeNO på mindre end 25 ppb hos voksne og mindre end 20 ppb hos børn under 12 år antyder fravær af eosinofil luftvejsinflammation.
• En FeNO større end 50 ppb hos voksne eller større end 35 ppb hos børn tyder på eosinofil luftvejsinflammation.
• Værdier af FeNO3 mellem 25 og 50 ppb hos voksne (20 til 35 ppb hos børn) bør fortolkes med forsigtighed under henvisning til den kliniske situation.
• En stigende FeNO med en ændring på mere end 20 procent og mere end 25 ppb (20 ppb hos børn) fra et tidligere stabilt niveau tyder på øget eosinofil luftvejsinflammation, men der er store interindividuelle forskelle.
• Et fald i FeNO på mere end 20 procent for værdier over 50 ppb eller mere end 10 ppb for værdier under 50 ppb kan være klinisk vigtigt.

Diagnose og karakterisering af astma

Det Globale Initiative for Astma fraråder brugen af ​​FeNO til diagnosticering af astma, da det muligvis ikke er forhøjet ved ikke-osinofil astma og kan være forhøjet ved andre sygdomme end astma, såsom eosinofil bronkitis eller allergisk rhinitis.

Som en guide til terapi

Internationale retningslinjer foreslår brug af FeNO-niveauer, ud over andre vurderinger (f.eks. klinisk behandling, spørgeskemaer) til at vejlede initiering og justering af astmakontrollerende behandling.

Anvendelse i klinisk forskning

Udåndet nitrogenoxid spiller en vigtig rolle i klinisk forskning og vil sandsynligvis bidrage til at udvide vores forståelse af astma, såsom de faktorer, der er ansvarlige for astmaeksacerbationer, og virkningsstederne og -mekanismerne for medicin mod astma.

BRUG VED ANDRE LUFTVEJSSYGDOMME

Bronkiektasi og cystisk fibrose

Børn med cystisk fibrose (CF) har lavere FeNO-niveauer end passende matchede kontrolpersoner. I modsætning hertil viste et studie, at patienter med ikke-CF-bronkiektasi havde forhøjede niveauer af FeNO, og disse niveauer var korreleret med graden af ​​abnormalitet, der blev vist på CT-scanning af thorax.

Interstitiel lungesygdom og sarkoidose

I et studie af patienter med sklerodermi blev der observeret en højere udåndet NO hos patienter med interstitiel lungesygdom (ILD) sammenlignet med dem uden ILD, mens det modsatte blev fundet i et andet studie. I et studie af 52 patienter med sarkoidose var den gennemsnitlige FeNO-værdi 6,8 ppb, hvilket er væsentligt mindre end grænseværdien på 25 ppb, der bruges til at betegne astmainflammation.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

FE_NONiveauerne er minimalt forhøjede ved stabil KOL, men kan stige med mere alvorlig sygdom og under eksacerbationer. Nuværende rygere har cirka 70 procent lavere niveauer af FeNO. Hos patienter med KOL kan FeNO-niveauer være nyttige til at fastslå tilstedeværelsen af ​​reversibel luftvejsobstruktion og bestemme glukokortikoidresponsivitet, selvom dette ikke er blevet vurderet i store randomiserede forsøg.

Hostevariant astma

FENO har moderat diagnostisk nøjagtighed i forudsigelsen af ​​en diagnose af hostevariantastma (CVA) hos patienter med kronisk hoste. I en systematisk gennemgang af 13 studier (2019 patienter) var det optimale grænseområde for FENO 30 til 40 ppb (selvom lavere værdier blev observeret i to studier), og det samlede areal under kurven var 0,87 (95% CI, 0,83-0,89). Specificiteten var højere og mere konsistent end sensitiviteten.

Ikke-astmatisk eosinofil bronkitis

Hos patienter med ikke-astmatisk eosinofil bronkitis (NAEB) er sputum-eosinofiler og FENO forhøjet i et interval svarende til patienter med astma. I en systematisk gennemgang af fire studier (390 patienter) hos patienter med kronisk hoste på grund af NAEB var optimale FENO-grænseværdier 22,5 til 31,7 ppb. Den estimerede sensitivitet var 0,72 (95 % CI 0,62-0,80), og den estimerede specificitet var 0,83 (95 % CI 0,73-0,90). FENO er ​​således mere nyttig til at bekræfte NAEB end til at udelukke den.

Øvre luftvejsinfektioner

I et studie af patienter uden underliggende lungesygdom resulterede virale øvre luftvejsinfektioner i øget FENO.

Pulmonal hypertension

NO er ​​velkendt som en patofysiologisk mediator i pulmonal arteriel hypertension (PAH). Ud over vasodilatation regulerer NO endotelcelleproliferation og angiogenese og opretholder den generelle vaskulære sundhed. Interessant nok har patienter med PAH lave FENO-værdier.

FENO synes også at have en prognostisk betydning med forbedret overlevelse hos patienter, der oplever en stigning i FENO-niveauet med behandling (calciumkanalblokkere, epoprostenol, treprostinil) sammenlignet med dem, der ikke har det. De lave FENO-niveauer hos patienter med PAH og forbedringen med effektive behandlinger tyder således på, at det kan være en lovende biomarkør for denne sygdom.

Primær ciliær dysfunktion

Nasal NO er ​​meget lav eller fraværende hos patienter med primær ciliær dysfunktion (PCD). Brugen af ​​nasal NO til at screene for PCD hos patienter med klinisk mistanke om PCD diskuteres separat.

Andre tilstande

Ud over pulmonal hypertension omfatter andre tilstande forbundet med lave FENO-niveauer hypotermi og bronkopulmonal dysplasi samt brug af alkohol, tobak, koffein og andre lægemidler.