KLINISK BRUG AF FENO VED ASTHMA
Fortolkning af udåndet NO ved astma
en enklere metode er blevet foreslået i American Thoracic Society Clinical Practice Guideline for fortolkning af FeNO:
- En FeNO på mindre end 25 ppb hos voksne og mindre end 20 ppb hos børn under 12 år indebærer fravær af eosinofil luftvejsbetændelse.
- En FeNO større end 50 ppb hos voksne eller mere end 35 ppb hos børn tyder på eosinofil luftvejsbetændelse.
- Værdier af FeNO mellem 25 og 50 ppb hos voksne (20 til 35 ppb hos børn) bør fortolkes med forsigtighed i forhold til den kliniske situation.
- En stigende FeNO med en ændring på mere end 20 procent og mere end 25 ppb (20 ppb hos børn) fra et tidligere stabilt niveau tyder på stigende eosinofil luftvejsbetændelse, men der er store interindividuelle forskelle.
- Et fald i FeNO på mere end 20 procent for værdier over 50 ppb eller mere end 10 ppb for værdier mindre end 50 ppb kan være klinisk vigtig.
Diagnose og karakterisering af astma
Global Initiative for Astma fraråder brugen af FeNO til diagnosticering af astma, da det muligvis ikke er forhøjet ved noneosinofil astma og kan være forhøjet ved andre sygdomme end astma, såsom eosinofil bronkitis eller allergisk rhinitis.
Som guide til terapi
Internationale retningslinjer foreslår at bruge FeNO-niveauer ud over andre vurderinger (f.eks. klinisk pleje, spørgeskemaer) til at vejlede påbegyndelse og justering af astmakontrolbehandling.
Brug i klinisk forskning
Udåndet nitrogenoxid spiller en vigtig rolle i klinisk forskning og vil sandsynligvis hjælpe med at udvide vores forståelse af astma, såsom de faktorer, der er ansvarlige for astmaeksacerbationer og steder og virkningsmekanismer for medicin mod astma.
BRUG VED ANDRE ÅNDEDRETTSSYGDOMME
Bronkiektasi og cystisk fibrose
Børn med cystisk fibrose (CF) har lavere FeNO-niveauer end passende matchede kontroller.I modsætning hertil fandt en undersøgelse, at patienter med ikke-CF bronkiektasi havde forhøjede niveauer af FeNO, og disse niveauer var korreleret med graden af abnormitet, der var synlig på CT-thorax.
Interstitiel lungesygdom og sarkoidose
I en undersøgelse af patienter med sklerodermi blev der noteret en højere udåndet NO blandt patienter med interstitiel lungesygdom (ILD) sammenlignet med dem uden ILD, mens det modsatte blev fundet i en anden undersøgelse.I en undersøgelse af 52 patienter med sarkoidose var den gennemsnitlige FeNO-værdi 6,8 ppb, hvilket er væsentligt mindre end cut-pointet på 25 ppb, der blev brugt til at betegne astmabetændelse.
Kronisk obstruktiv lungesygdom
FENOniveauerne er minimalt forhøjede ved stabil KOL, men kan stige ved mere alvorlig sygdom og under eksacerbationer.Nuværende rygere har cirka 70 procent lavere niveauer af FeNO.Hos patienter med KOL kan FeNO-niveauer være nyttige til at fastslå tilstedeværelsen af reversibel luftstrømsobstruktion og bestemme glukokortikoidrespons, selvom dette ikke er blevet vurderet i store randomiserede forsøg.
Hostevariant astma
FENO har moderat diagnostisk nøjagtighed til at forudsige en diagnose af hostevariant astma (CVA) hos patienter med kronisk hoste.I en systematisk gennemgang af 13 undersøgelser (2019-patienter) var det optimale afskæringsinterval for FENO 30 til 40 ppb (selvom lavere værdier blev noteret i to undersøgelser), og det sammenfattende område under kurven var 0,87 (95 % CI, 0,83-0,89).Specificitet var højere og mere konsistent end sensitivitet.
Ikke-nastmatisk eosinofil bronkitis
Hos patienter med ikke-nastmatisk eosinofil bronkitis (NAEB), øges sputum eosinofiler og FENO i et område svarende til patienter med astma.I en systematisk gennemgang af fire undersøgelser (390 patienter) med patienter med kronisk hoste på grund af NAEB, var optimale FENO-grænseværdier 22,5 til 31,7 ppb.Den estimerede sensitivitet var 0,72 (95 % CI 0,62-0,80) og estimeret specificitet var 0,83 (95 % CI 0,73-0,90).Således er FENO mere nyttig til at bekræfte NAEB end at udelukke det.
Øvre luftvejsinfektioner
I en undersøgelse af patienter uden underliggende lungesygdom resulterede virale øvre luftvejsinfektioner i øget FENO.
Pulmonal hypertension
NO er velkendt som en patofysiologisk mediator ved pulmonal arteriel hypertension (PAH).Ud over vasodilatation regulerer NO endotelcelleproliferation og angiogenese og opretholder den generelle vaskulære sundhed.Interessant nok har patienter med PAH lave FENO-værdier.
FENO synes også at have en prognostisk betydning, med forbedret overlevelse hos patienter, der har en stigning i FENO-niveauet med behandling (calciumkanalblokkere, epoprostenol, treprostinil) sammenlignet med dem, der ikke har.De lave FENO-niveauer hos patienter med PAH og forbedringen med effektive terapier tyder således på, at det kan være en lovende biomarkør for denne sygdom.
Primær ciliær dysfunktion
Nasal NO er meget lav eller fraværende hos patienter med primær ciliær dysfunktion (PCD).Brugen af nasal NO til at screene for PCD hos patienter med klinisk mistanke om PCD diskuteres separat.
Andre forhold
Ud over pulmonal hypertension omfatter andre tilstande forbundet med lave FENO-niveauer hypotermi og bronkopulmonal dysplasi samt brugen af alkohol, tobak, koffein og andre stoffer.
Posttid: Apr-08-2022